Síndrome Metabólico y Cirugía de Obesidad
" No existen enfermedades médicas, o enfermedades quirúrgicas, existen enfermedades y tratamientos y la cirugía ha demostrado ser el procedimiento más efectivo y sostenido a largo plazo para la remisión de Diabetes Mellitus tipo2, Resistencia a insulina, Obesidad Mórbida e Hiperlipidemias en etapas tempranas "
Está bien documentado la mejoría y en muchos casos la resolución total de las comorbilidades asociadas a la obesidad (Diabetes, Hipertensión, resistencia a la insulina, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia), que ocurren después de realizar un procedimiento de cirugía bariátrica (
bypass gástrico,
banda gástrica, derivación biliopancreática, gastroplastía vertical). Por lo tanto, no es de sorprender que la cirugía se convierta en parte del arsenal médico para el tratamiento, no sólo de la obesidad, sino también de muchas alteraciones metabólicas, principalmente la Diabetes Mellitus tipo 2.
Actualmente existe una extensa literatura en relación al efecto de la cirugía sobre los componentes del Síndrome Metabólico, y la cirugía ha sido ya descrita como un posible tratamiento efectivo y a largo plazo para el sindrome Metabolico ademas de generar una mejora en la sensibilidad a insulina .
The International Obesity TaskForce (IOTF) estima que actualmente al menos 1100 millones de personas a nivel mundial sufren sobrepeso y de estos 312 millones son obesos ( IMC > 30 ), La disminución en la expectativa de vida en un individuo de 25 años de edad con obesidad mórbida, es del 22%; esto equivale a un aproximado de 12 años menos de vida. En países como Estados Unidos y Europa, la obesidad se ha convertido en la segunda causa de muerte prevenible. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su reporte Prevención de enfermedades crónicas: Una inversión vital, estimó que, como mínimo mueren cada año 4.9 millones de personas por causa del tabaco; 2.6 millones de personas como consecuencia de su sobrepeso u obesidad; 4.4 millones de personas como resultado de niveles de colesterol elevados y 7.1 millones de personas como resultado de una tensión arterial elevada. De las 58 millones de defunciones esperadas para 2007 por todas las causas, se estima que 35 millones corresponderán a enfermedades crónicas no transmisibles, es decir
dos de cada tres defunciones serán por enfermedades asociadas a Síndrome Metabólico.
En su reciente meta-análisis, Buchwald y cols, realizan una amplia revisión de la literatura de 1990 a 2002, sobre el efecto que tiene la cirugía bariátrica en la resolución de las comorbilidades asociadas a la obesidad. En él se incluyen 2738 citas, 136 estudios y 22,094 pacientes, en este y otros estudios, se documenta la remisión de
Diabetes, Obesidad, Infertilidad, Estado pro-trombótico, Disfunción endotelial, Resistencia a insulina, Hipertensión, e Hiperlipidemias en grado variable de acuerdo al procedimiento realizado.
Cirugia Bariatrica y la remision de la diabetes
La
remisión de la diabetes, es definida como la habilidad de descontinuar toda clase de medicamentos relacionados con diabetes y mantener niveles de glucosa dentro de límites normales. El meta-análisis de Buchwald reporta una remisión de Diabetes Mellitus tipo 2 en 1417 de 1846 pacientes (76.8%), y una mejora, es decir mantener un adecuado control con una menor dosis de medicamentos en 414 de 485 pacientes (85.4%). La remisión de diabetes varia de acuerdo al procedimiento realizado, 97.9% para Derivación biliopancreática o Switch duodenal, 83.6% para Bypass gástrico, 62.2% para gastroplastia vertical y 47.8% para banda gástrica
El estudio Greenville (EUA) en el cual se incluyeron a 165 pacientes diabéticos a quienes se les realizo Bypass Gástrico, 83% de los pacientes continúan euglicémicos a 14 años de seguimiento. Otro grande estudio prospectivo el SOS ( Swedish Obesity Subjects ) compara un grupo de pacientes obesos, operados de Bypass Gastrico, con un grupo de pacientes obesos no operados, encontrando que a 2 años de seguimiento la prevalencia de Diabetes fue de 8% en los grupos controles, y de solo 1 % en el grupo de pacientes operados. Después de 10 años de seguimiento la prevalencia de Diabetes fue de 24% en el grupo control y de apenas 7% en el grupo sometido a cirugía.